Manejo del dolor en endodoncia

 Dolor dental

Se refiere a un episodio doloroso de origen odontológico provocado por caries, infecciones, desgaste de las piezas dentales, problemas de encías, surgimiento de las muelas del juicio, estímulos externos, como frío, calor, alimentos ácidos o dulces, y procedimientos quirúrgicos; pudiendo extenderse a otras áreas bucales o faciales.

Situación clinica más común y más díficil dentro de la clínica.

Tipos de dolor

• Dolor Odontogénico

Proviene de la estructura dental y generalmente está asociado a la pulpa y a los tejidos perirradiculares, puede presentarse antes, durante y despues de haber realizado el tratamiento de conductos.

• Dolor no odontogénico

Dolor o un grupo de condiciones que se manifiestan sobre las estructuras dentales sin tener ningun origen y ninguna patología de origen pulpar ni perirradicular. 

Normalmente, estas enfermedades suelen confundir a los pacientes y pueden creer que es un dolor de origen dental:

• Sinusitis 
• Dolor muscular
• Neuralgia

Cuando se manifiestan algunos de estos dolores, al no ser de origen dental suele ser muy dificil al odontologo diagnosticarlo y cae en la equivocación de realizar algún tratamiento erroneo y en vez de erradicar el dolor del paciente, suele aumentar.

Para identificar si es un dolor de origen dental, se debe replicar ese mismo dolor durante la consulta, con pruebas de sensibilidad, de diagnóstico o de percusión, etc. Es necesario realizar esas pruebas antes de realizar algún tratamiento. En el momento cuando se están realizando las pruebas, no se llegase a reproducir el mismo dolor que el paciente referia, se evita realizar algún tratamiento, puesto que lo mas probable es que el dolor que el paciente menciona no sea de origen dental.

Dolor transoperatorio

• Se da por realizar una mala técnica de anestesia.
• Anestesia insuficiente.
• Condiciones anatomicas de la zona.

¿Qué hacer cuando se administró anestesia y el paciente sigue refiriendo dolor?

• Reforzar la tecnica de anestesia.
• Administrar más anestesia.
• Analgesia previa (1 hr antes, vía sublingual)

Dolor en presencia de necrosis

• Al pensar que no existe el dolor en una zona donde hay necrosis y no se anestesia.
• Necrosis parciales- puede existir fibras con vitalidad.
• Presencia de dientes multirradiculares y alguna raíz puede tener vitalidad.

¿Cómo resolver el dolor en presencia de necrosis?

• Utilizar anestesia.

Dolor postoperatorio

• Entre el 3 y 58% de pacientes lo reportan.
• Inflamación periapical transitoria: factores como instrumentacion mecánicas, lesiones químicas o los microorganismos pueden influir en este dolor.

¿Qué hacer si a mí paciente le da dolor después del tratamiento?

• Administrarle analgesicos  antiinflamatorios (AINES)
• Ibuprofeno   - 600mg c/8hrs
• Flurbiprofeno 
• Clorhixinato de lisina
• Hacer ajuste oclusal para disminuir la carga masticatoria de los dientes

Dolor entre citas

Cuando no se termina el tratamiento de conductos en 1 cita, se suele citar al paciente una segunda vez dentro de 7-15 días aprox y durante este periodo de tiempo el paciente refiere dolor, se debe a:

Cuadro agudo

• Remoción incompleta del paquete vasculonervioso
• Inflamación de las fibras
• Presión en los tejidos

¿Qué hacer en caso de que mi paciente refiera dolor entre citas?

• Importantísimo remover toda la cantidad de tejido para evitar ese dolor
• Administrarle algún analgésico.

Conclusión:

Es importante durante la consulta, recordar que el paciente llega al consultorio para ayudarlo a disminuir el dolor, eso implica que a veces por la situación que él está pasando venga de mal humor puesto que el dolor es insoportable. Queda en nuestras manos ser empaticos con el paciente y brindarle la mejor atención posible y lo importante; quitarle el dolor.

Una parte fundamental de la odontología, es el diagnóstico. Para poder realizar un tratamiento y tener éxito en él se recomienda tener un buen diagnóstico y un plan de tratamiento, para ello se necesita conocer y diferenciar los tipos de dolores dentales que existen, ya que cada caso es diferente y nuestra obligación como área de la salud es ayudarle al paciente a tener una buena calidad de salud bucal.

Bibliografías:

Dolor dental [Internet]. Centro Médico ABC. 2021 [citado el 12 de octubre de 2023]. Disponible en: https://centromedicoabc.com/padecimientos/dolor-dental/

 

Odontologica A y. C. ►Manejo del Dolor en Endodoncia | Dr. David Carmona Herrera [Internet]. Youtube; 2019 [citado el 12 de octubre de 2023]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=GNA0Iov3_c4