Reacciones adversas de los fármacos en odontología

 Reacción Adversa Medicamentosa (RAMs)

Es una reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnostico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas.

Un ejemplo. Paciente con pulpitis, decido administrar Naproxeno de 550 mg c/12 hrs al sig. dia llama el paciente que ha tenido una complicación gastrointestinal puede ser ardor estomacal, es decir al querer tratar el dolor, se prodijo un evento indeseado, no se realizó con la intención, a menudo los eventos adversos suceden con las dosis normalmente usados en el ser humano, nadie esta libre de un efecto adverso, al dar un medicamento y el efecto adverso es parte de la terapéutica, es probable que el px desarrolle una complicación. 

 RAMs contra Toxicidad 

 La Reacción Adversa Medicamentosa es una reacción indeseada que se da a dosis terapéutica o normal.

 La Reacción Tóxica es una reacción mala o efecto malo por administrar dosis supraterapéutica (dosis elevada). Ej. En vez de administrar Naproxeno de 550 mg/c12hrs, lo administro pero cada 8hrs, porque si lo administramos 3 veces al día mejora el efecto analgésico y antiinflamatorio del Naproxeno es falso. Si das mas dosis al día aumentas los efectos indeseados. Si das una dosis indeseada puedes provocar una gastritis, si una persona no conoce la correcta dosificación, podria causar una intoxicación a su paciente.

 

Reacciones adversas al nivel sistémico 

Cuando se administra medicamentos se puede producir algo malo pero a nivel sistémico al nivel del sistema cardiovascular, al nivel del sistema gastrointestinal  

Reacciones Adversas (según el tipo de fármaco)

 En odontología normalmente se utiliza analgésicos  y antiinflamatorios 

Ej. Aines, analgesicos, Antiinflamarorios e Inmunodepresores 

Cumplen su función inmunosupresora, reducen la actividad del sistema inmunológico, y estos serian los corticoides 

 

Antimicrobianos y Anestésicos Locales.

Cada grupo de medicamentos que utilizamos en odontología puede acarrear un efecto adverso especifico

Efectos adversos mas comunes de los anelgesicos y antiinflamatorios (AINEs y paracetamol)

• Gastrolesividad - consecuencia de los AINES Aumento del riesgo de sangrado - el naproxeno, ketorolaco tienen el riesgo de sangrado excesivo. Algunos px se automedican y esto puede provocar una complicación en la cirugía
•  Nefrotoxicidad - normalmente sucede con los aines
•  Hepatoxicidad - lo provoca el paracetamol 
• Eventos tromboembolicos - algunos aines como el etoricoxib provoca estos eventos. No se recomienda como primera opción en px con enfermedad tromboembolica.

 Antiinflamatorio e inmunosupresores (Glucocorticoides) 

Eventos adversos 

• Aumento de la presión arterial
•  Aumento de la glicemia 
•  Inmunodepresion 
• Riesgo de fractura ósea 

Para que se produzca este problema se debe de tener un uso de manera crónica Para que haya un aumento de la presión o de la glicemia se necesita una terapia con corticoides mayores de a 5-6 dias 

Para que haya una inmunodepresion se necesita llevar terapia de corticoides de semanas o incluso meses.

Efectos de los glucocorticoides 

•  Enfermedad cardiovascular
•  Osteoporosis 
• Hipertensión 
•  Glaucoma 

 Efectos indeseados de los antimicrobianos 

• Nefrotoxicidad - penicilinas, gentamicina 
•  Hepatotoxicidad- eritromicina, clindamicina
• Diarrea - tetraciclina, clindamicina Cefalea - metronidazol

Anestésicos locales: 

El anestésico que más efectos adversos nos puede traer es la Lidocaina, pues especialmente la lidocaina puede generar hipotension o taquicardia, de estos dos la hipotension, esa reducción de la presión arterial en el paciente, puede conllevar al paciente a que desarrolle cuadros de pérdida de conciencia, síncope, por eso es recomendable pedirle al paciente que terminando el procedimiento que repose un rato, por que si se levanta bruscamente puede tener el efecto del medicamento y puede perder la conciencia, aún más en adultos mayores o pacientes jóvenes.

 Los anestésicos locales también puede producir mareos, ataxia, o podrían generar diplopia o visión doble, también ya cuando se le administran dosis muy exageradas de medicamento más en pacientes pediátricos se pueden desarrollar convulsiones o alergias 

 Reacciones adversas que producen los medicamentos pero a nivel de la boca 

 Hay medicamentos que pueden producir sangrado de encías Por ejemplo: aspirina, warfarina esos medicamentos pueden traer esos efectos adversos como el sangrado excesivo 

• Candidiasis oral: uso de corticoides o tetraciclinas pueden conllevarme al desarrollo de candidiasis oral si se consume por mucho tiempo
•  Xerostomia: se puede dar por muchos medicamentos, por ejemplo: antidepresivos, antihipertensivos, hipoglicemianos, este efecto es muy importante para nosotros ya que si no hay saliva se complica mucho el tratamiento, irritamiento, enfermedad periodontal , caries dental 
• Agrandamiento gingival: uso de ciertos medicamentos, iferipino(antihipertensivo), fenitoina (anti convulsionante) en pacientes con epilepsia 
•  Osteonecrosis de maxilares: bifosfonatos (medicamentos que evitan la pérdida ósea, lo utilizan pacientes con osteoporosis, si estos medicamentos consumen mucho estos bifosfonatos pueden desarrollar osteorradionecrosis.