Momento en donde no es recomendable usar vasoconstrictor en el consultorio dental
Los vasoconstrictores son sustancias que incorpora el anestésico. Actúan cerrando los vasos capilares y hacen que el anestésico se quede en la zona durante más tiempo. Esto hace que con poco anestésico el efecto dure más.
Los vasoconstrictores usados en las soluciones anestésicas son de distinto origen y se usan en concentraciones diferentes.
Para elegir bien un vasoconstrictor, se debe considerar el tiempo de anestesia que se necesita para ejecutar el tratamiento dental, la necesidad de hemostasia en el campo operatorio y el estado de salud del paciente.
Las contraindicaciones de los vasoconstrictores
Los vasoconstrictores, entre otros efectos, aumentan el ritmo cardíaco, la presión sanguínea y el consumo cardíaco de oxígeno y por lo tanto quedan contraindicados en pacientes sufran:
- Enfermedades cardiovasculares
- Angina de pecho
- Infarto al miocardio
- Cirugía de bypass coronario
- Hipertensión arterial
- Enfermedad congestiva al corazón
- Hipertiroidismo no controlado
- Diabetes no controlada
- Asma esteroide dependiente
- Feocromocitoma
- Pacientes que toman antidepresivos tricíclicos
- Pacientes con medicamentos tipo de las fenotiazidas
- Pacientes tratados con inhibidores de la MAO
- Pacientes que toman betabloqueadores
- Abuso de cocaína.
Medicamentos de uso odontologico que no se debe combinar con otros medicamentos
La absorción de la tetraciclina y el metronidazol
a nivel gastrointestinal se ve reducida o inhibida
cuando se administra conjuntamente con fármacos que contienen cationes divalentes o trivalentes
como el calcio, hierro, magnesio, bismuto, cinc
y aluminio; como los antiácidos y los complejos
vitamínicos. También se relata una
posible interacción con el litio, medicación usada
en trastornos bipolares y como antidepresivo general, elevando sus niveles plasmáticos llegando
a niveles tóxicos.
Las tetraciclinas también
aumentan el efecto de la insulina exógena aumentando la hipoglucemia y los niveles séricos de la
teofilina y la digoxina causando arritmias. Al combinarse con retinoides produce hipertensión cerebral.
El metronidazol al administrarse conjuntamente
con alcohol causa acumulación de acetaldehído
causando dolores de cabeza, palpitaciones y náuseas.También eleva los niveles plasmáticos
del litio al inhibir su excreción renal causando
desde temblores y debilidad muscular hasta disfunción renal, colapso circulatorio y coma, dependiendo de la concentración alcanzada de litio
en sangre. También puede aumentar el
tiempo de protrombina en pacientes que toman
warfarina y también aumenta el nivel plasmático
y por lo tanto los efectos de la fenitoína.
El macrólido claritromícina interactúa con los antiretrovirales como la zidovudina disminuyendo
la concentración del antivírico.
La claritromicina y eritromicina elevan los niveles plasmáticos de digoxina, usada para tratar pacientes
con insuficiencia cardíaca y ciertas arritmias arríales, causando sialorrea, visión borrosa y arritmias. También aumentan el riesgo de
taquicardias, arritmias y temblores cuando se administran junto con teofilina.
La eritromicina al combinarse con el antidiabético oral
glibenclamida aumenta la hipoglucemia y al combinarse con el antineoplásico vinblastina aumenta
la toxicidad del último.
Ciertos fármacos usados
en la rehabilitación de adicciones al combinarse
con la eritromicina pueden causar arritmias.
La
ergotamina, vasodilatador cerebral y antijaquecoso, no se debe combinar con la eritromicina
ni tetraciclina por el peligro de gangrenas.
La eritromicina, claritromícina y el ketoconazol
tienen una gran variedad de interacciones al administrarse conjuntamente con:
- Antialérgicos no sedantes (terfenadina, astemizol) y cisapride, usado para el reflujo gastroesofágico. Prolongan el intervalo Q-T en el electrocardiograma (ECG) causando taquiarritmias ventriculares conocidas como “torsades de pointes”. También está implicado el metronidazol y miconazol. Tanto la terfenadina como el astemizol fueron discontinuados en el mercado de los EE.UU. y el Reino Unido. El antialérgico loratadina no estaría implicado.
- Alfentanilo (analgésico opioide). Aumentan la potencia y/o duración del efecto depresor respiratorio. El ketoconazol no está implicado.
- Ciclosporina. Aumentan la inmunosupresión y la nefrotoxicidad
- Bloqueantes de canales de calcio (felodipina, nifedipina, diltiazem). Aumentan el riesgo de hipotensión, taquicardia (nifedipina) y edema.
- Prednisona. Aumentan el riesgo de síndrome de Cushing e inmunosupresión.
- Carbamazepina. Aumentan el riesgo de vértigo, ataxia, somnolencia, visión borrosa y confesión.
Los aminoglucósidos como neomicina, estreptomicina, gentamicina. Se debe evitar su combinación con bloqueantes neuromusculares por depresión respiratoria, con diuréticos
por ototoxicidad y con el metoxiflurano, anestésico general, por nefrotoxicidad. Cuando se
combina neomicina con digoxina aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca.
El
miconazol puede provocar hemorragias severas al
combinarse con anticoagulantes orales. También
provoca arritmias si se combina con astemizol,
terfenadina y cisapride.
El ketoconazol puede aumentar el daño hepático al combinarse con alcohol.
El paracetamol es analgésico y antipirético pero
tiene escasa acción antinflamatoria. No genera úlceras gástricas, pero su uso prolongado puede reducir la producción de factores de la coagulación. También existe riesgo de generar hepatotoxicidad con altas dosis y al combinarse con otros
AINEs aumenta la toxicidad.
Cuando los AINEs se administran junto con alcohol aumenta el riesgo de hemorragias gastrointestinales ya que el alcohol aumenta la producción
de ácidos estomacales; por lo tanto se debe evitar
su ingestión conjunta o separarlas por al menos
12 horas.
Manejo odontológico de paciente con hipertensión arterial
- Realizar una completa anamnesis del px, orientada a conocer su historia familar y personal de enfermadades cardiacas, la información si consume cocaína o anfetaminas.
- Se debe conocer si está controlado y si está medicado
- Derivarlo si no está controlado
- Tomar la presión antes de iniciar el tratamiento y despues de inyectarle el anestésico local.
- Controlar el dolor antes, durante y después de la intervención
- Analgésicos y anestesia local correctos.
- Controlar la ansiedad y el estrés
- Tranquilizar al paciente y tratar de darle la confianza.
- Evitar citas largas
- En caso de una crisis hipertensiva durante la atención odontologica, se recomienda utilizar Nifedipino de 10 ó 20 mg en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/kg en niños en primera estancia. Otro medicamento utilizado es el Captopril de 25-50 mg y en niños de 0.5-01 mg/kg. Si fracasan los medicamentos anteriores, se usa Clonidina 0.150 mg cada 6 hrs con dosis maxima de 0.7 mg/día.
En caso de que se administre la epinefrina, no se debe utilizar más de 0.054 mg de epinefrina, (3 tubos carpule con epinefrina al 1:100.000).
Manejo odontológico del paciente diabetico
- Realizar la anmnesis correspondiente y asegurarse que el paciente esté recibiendo su medicación adecuada depende su tipo de diabetes.
- Se debe posponer el tratamiento odontologico si existen dudas de que el paciente esté recibiendo su medicacion adecuada.
- En caso de que el paciente esté siendo tratado, se debe seguir el tratamiento con todas las medidas de prevención.
- Se debe realizar una interconsulta con su medico tratante para que autorice el tratamiento odontológico.
- Antes de iniciar se debe tomar la glucosa del paciente para saber su nivel de glucosa y verificar se puede anestesiar.
- El paciente no debe asistir en ayunas para evitar una descompensacion como el choque hipoglucemico.
- Indicacion antibiotica en caso de ser necesario y debe ser valorada, ya que su administración puede alterar la flora bucal del px diabetico y favorecer el crecimiento de cepas microbianas atipicas.
Conclusión
Es muy importante aprender a identificar el tipo de manejo de los pacientes, ya sea diabetico o hipertenso, ya que es nuestra practica clinica nos pueden llegar diversos pacientes y debemos estar capacitados que tipo de anestesia administrar, con o sin vasoconstrictor, el tipo de medicamento y cual evitar combinar para que no provoquemos algún daño severo. Muy importante saber cuando está contraindicado el uso de los vasoconstrictores para evitar alguna iatrogenia el día de mañana con algun paciente.
Bibliografía
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| 2. | Interacciones medicamentosas en la práctica odontológica. Parte I [Internet]. Edu.uy. [citado el 11 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/20.500.12008/34510/1/Interacciones%20medicamentosas%20en%20la%20pr%C3%A1ctica%20odontol%C3%B3gica.%20Parte%20I.pdf |
| 3. | Pifarré CS. Odontología de bolsillo. Editorial Glosa, S.L; |
